Запор у пожилых людей — это затруднённое, замедленное или недостаточное опорожнение кишечника: твёрдый комковатый кал, натуживание, ощущение неполной дефекации, самостоятельный стул реже трёх раз в неделю. О хроническом запоре говорят, когда такие жалобы сохраняются несколько месяцев. Минздрав России приводит данные, что у людей старше 60 лет запор встречается чаще. В большинстве случаев помогают питьё, питание и движение, но у части людей, особенно у лежачих, затянувшийся запор переходит в копростаз, и тогда без вмешательства не обойтись. В статье — как отличить одно от другого.
Содержание
- Почему у пожилых людей запоры возникают чаще, чем в молодости
- Когда можно справиться самостоятельно: диета, питьевой режим, активность
- Тревожные признаки: когда запор уже не бытовая проблема
- Что такое копростаз и чем он опасен
- Когда пора вызывать медсестру, а когда — к врачу
- Часто задаваемые вопросы
- Список литературы
Почему у пожилых людей запоры возникают чаще, чем в молодости
С возрастом кишечник работает медленнее: ослабевают мышцы брюшного пресса и тазового дна, замедляется перистальтика. К этому добавляются обстоятельства, косвенно связанные с возрастом: человек меньше двигается и меньше пьёт, ест мягкую пищу с малым количеством клетчатки из-за проблем с зубами или аппетитом, стесняется просить о помощи и подавляет позыв. Особенно часто запор возникает у лежачих пожилых людей: в горизонтальном положении опорожнить кишечник труднее, а судно и необходимость звать на помощь делают процесс неприятным.
Отдельная причина — лекарства. Пожилые люди часто принимают несколько препаратов сразу, и часть из них замедляет кишечник: опиоидные обезболивающие, средства с антихолинергическим действием, мочегонные, препараты железа, блокаторы кальциевых каналов, некоторые антидепрессанты. Назначенные препараты нельзя отменять или менять самостоятельно: если запор появился после начала нового лекарства, схему обсуждают с лечащим врачом.
Наконец, запор может быть симптомом болезни: паркинсонизма, последствий инсульта, деменции, сахарного диабета, сниженной функции щитовидной железы, заболеваний толстой кишки. Клинические рекомендации называют такой запор вторичным и отделяют его от первичного, функционального, при котором органических изменений нет; функциональный встречается значительно чаще. При хроническом запоре у пожилых людей причину стоит выяснять с врачом, а не только лечить следствие.
Когда можно справиться самостоятельно: диета, питьевой режим, активность
Если стул стал плотнее и реже обычного, но живот мягкий и не болит, газы отходят, а общее самочувствие не изменилось, ответ на вопрос, что делать при запоре у пожилых людей, начинается с образа жизни. С него начинают и клинические рекомендации.
Питьё. Если врач не ограничивал жидкость (например, при сердечной или почечной недостаточности), пожилому человеку полезно пить регулярно в течение дня, не дожидаясь жажды: с возрастом она ослабевает. Объём подбирают с врачом; общие цифры при сопутствующих болезнях не подходят.
Питание. Клетчатку (овощи, плоды, цельнозерновые продукты, сухофрукты) вводят постепенно, потому что без достаточного питья она усиливает запор. Регулярные приёмы пищи и тёплый напиток утром помогают запустить рефлекс опорожнения.
Движение. Ходьба и лёгкая гимнастика; для лежачего человека — частая смена положения, посадка в кровати или кресле, если это разрешено, упражнения по рекомендации врача.
Режим туалета. Посещать туалет лучше через полчаса после еды, без спешки, с небольшой подставкой под стопы: положение, близкое к приседу, облегчает дефекацию. Лежачему человеку важны приватность и неторопливость.
Регулярно принимать слабительные, свечи и клизмы без назначения не стоит: так кишечник отвыкает работать самостоятельно.
Если домашние меры не помогают несколько дней, затягивать не следует. Справочник MSD относит новый или усиливающийся тяжёлый запор у пожилых людей к тревожным признакам, при которых нужно обратиться к врачу. Поэтому пожилому, а тем более лежачему человеку лучше не ждать неделю.
Тревожные признаки: когда запор уже не бытовая проблема
Запор перестаёт быть бытовой проблемой, если к нему добавляются сильная или нарастающая боль в животе; вздутие живота при отсутствии отхождения газов; рвота; кровь в кале или чёрный стул; повышение температуры. Тревожными признаками также считаются внезапная спутанность, сонливость или резкое ухудшение состояния и невозможность помочиться. При этих признаках нужна скорая помощь (103 или 112), а не слабительное и не домашняя процедура: сильное вздутие живота при отсутствии отхождения газов может говорить о кишечной непроходимости.
Осмотра терапевта в ближайшие дни требуют ситуации без угрозы жизни, но с настораживающими чертами: запор впервые возник в пожилом возрасте или изменил характер; сопровождается потерей веса, слабостью, снижением аппетита. Поводом для осмотра служит и запор, который чередуется с жидким стулом, появился после нового лекарства или не уступает мерам образа жизни. Если выехать в поликлинику тяжело, можно вызвать терапевта на дом: врач осмотрит пациента, уточнит принимаемые препараты и решит, нужны ли анализы или обследование.
Что такое копростаз и чем он опасен
Копростаз (каловая пробка, каловый завал) — плотная масса затвердевшего кала в прямой или толстой кишке, которая не выходит самостоятельно. Это осложнение затянувшегося запора; особенно часто он встречается у лежачих и малоподвижных пожилых людей, при неврологических болезнях и деменции, при приёме опиоидных обезболивающих.
Признаки: чувство переполнения и давления в прямой кишке, ложные позывы, вздутие и тяжесть в животе, тошнота, потеря аппетита. Характерный парадокс — подтекание жидкого или кашицеобразного стула вокруг пробки: его легко принять за диарею и «закрепить». У пожилых людей копростаз может проявляться спутанностью, сонливостью или задержкой мочи.
Без лечения давление пробки может привести к язвам стенки кишки, кишечной непроходимости и, реже, к перфорации, поэтому подозрение на копростаз — не повод ждать.
Освободить кишку от плотных каловых масс помогает устранение копростаза на дому: процедуру проводит медсестра после осмотра терапевта. Перед процедурой исключают непроходимость и другие противопоказания, а при тревожных признаках вызывают скорую помощь (103 или 112). Многократные самостоятельные попытки продавить пробку клизмами или слабительными могут быть небезопасны.
Когда пора вызывать медсестру, а когда — к врачу
Родственник лежачего человека обычно спрашивает себя: ещё подождать или уже обращаться за помощью. Ориентиры — самочувствие, живот и срок. В таблице ниже — типичные ситуации, подходящие меры и тот, кто принимает решение.
Ситуация | Что обычно уместно | Кто решает |
Стул плотный и редкий, живот мягкий, боли нет, газы отходят | Питьё, питание, движение, режим туалета; наблюдение | Родственник, при сомнениях — консультация терапевта |
Стула нет дольше обычного, живот мягкий, тревожных признаков нет, домашние меры не помогли | Осмотр терапевта; при отсутствии противопоказаний — процедура очищения кишечника | Терапевт, медсестра на месте оценивает противопоказания |
Давно нет стула, подтекание жидкого стула, ложные позывы, вздутие, человек лежачий | Подозрение на копростаз: нужен осмотр, затем устранение копростаза на дому | Терапевт и медсестра |
Сильная боль, рвота, нет газов, кровь в кале, спутанность | Срочная помощь, не домашняя процедура | Скорая помощь, 103 или 112 |
Запор появился после нового лекарства | Не отменять препарат самостоятельно, обсудить схему | Лечащий врач |
Если тревожных признаков нет, живот мягкий, а стула нет дольше обычного несмотря на домашние меры, помочь может процедура очищения кишечника – клизма на дому, которую проводит медсестра. Перед ней специалист оценивает состояние и противопоказания — острые заболевания кишечника, подозрение на перфорацию, кишечное кровотечение, недавние операции на брюшной полости — и при тревожных признаках процедуру не проводит, а направляет к врачу.
Процедура решает ситуацию, но не причину. После неё стоит вернуться к питью, питанию, движению и режиму туалета и обсудить с терапевтом, что вызвало запор, в том числе пересмотреть лекарства. Если понадобится помощь медсестры или консультация терапевта, оставить заявку можно на нашем сайте.
Часто задаваемые вопросы
Как часто должен быть стул у пожилого человека, за которым я ухаживаю?
Единой нормы нет: у одних людей стул бывает несколько раз в день, у других раз в три-пять дней, и оба варианта укладываются в норму. Настораживает изменение привычного ритма: если человек ходил ежедневно, а теперь стула нет несколько дней, это повод обратить внимание.
Можно ли мне давать пожилому родственнику слабительные без назначения врача?
Регулярно и без назначения не стоит. Выбор средства зависит от причины запора, сопутствующих болезней и принимаемых лекарств, поэтому его подбирает врач.
Что делать при запоре у лежачего пожилого человека, за которым я ухаживаю?
Следить за питьём (с учётом ограничений врача), вводить клетчатку постепенно, чаще менять положение, не торопить человека в туалете и не оставлять без внимания отсутствие стула дольше привычного срока. При вздутии, подтекании жидкого стула, боли или рвоте нужен осмотр врача, при выраженных симптомах — скорая помощь.
Почему при запоре у моего родственника появился жидкий стул?
Так может проявляться копростаз: жидкое содержимое кишки подтекает вокруг плотной пробки. Это не выздоровление, и закрепляющие средства без врача лучше не давать.
Нужно ли моему пожилому родственнику обследование при хроническом запоре?
Если запор впервые появился в пожилом возрасте, изменил характер или сопровождается потерей веса, слабостью, кровью в кале, врач может назначить обследование. Какое именно — определяет он, исходя из жалоб и сопутствующих болезней.
Список литературы
- Запор: клинические рекомендации. Минздрав России, 2024. https://pravo.ppt.ru/klinicheskie-rekomendatsii/300345
- Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Маев И.В., Шептулин А.А. и др. Диагностика и лечение запора у взрослых (клинические рекомендации РГА и Ассоциации колопроктологов России) // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2020;30(6). https://www.gastro-j.ru/jour/article/download/523/365
- Калинин А.В., Буторова Л.И. Особенности диагностики и лечения запоров у лиц пожилого возраста // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2010;(4):58. https://www.gastro-j.ru/jour/article/download/1547/1193
- Лазебник Л.Б., Туркина С.В., Голованова Е.В. и др. Запоры у взрослых // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;(3):10–33. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-175-3-10-33
- Запор у взрослых. Справочник MSD, версия для потребителей, 2026 (обновлено в апреле 2026). https://www.msdmanuals.com/ru/home/расстройства-пищеварения/симптомы-расстройств-пищеварения/запор-у-взрослых
Автор: Громов Михаил Тимофеевич, врач-терапевт, стаж 20 лет