Инъекция — это введение лекарства через прокол кожи, при котором препарат попадает в ткани или кровоток в обход желудочно-кишечного тракта. Различают подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции; путь введения подбирают под препарат и состояние пациента. После выписки из стационара или при хроническом заболевании у пожилого человека нередко встаёт вопрос, нужны ли уколы на дому или хватит таблеток. В статье рассказано, зачем врач выбирает инъекцию и что учесть при курсе у пожилого или лежачего человека.
Содержание
- Чем укол отличается от таблетки и когда это действительно важно
- Когда врач назначает именно инъекцию, а не таблетки
- Особенности у пожилых и лежачих пациентов: гематомы, курсовое лечение, чередование мест укола
- Часто задаваемые вопросы
- Список литературы
Чем укол отличается от таблетки и когда это действительно важно
Таблетка попадает в кровь окольным путём: растворяется в желудке и кишечнике, всасывается стенкой кишки и проходит через печень, где часть вещества разрушается ещё до выхода в общий кровоток. Это называют эффектом первого прохождения; у одних препаратов он слабый, у других настолько сильный, что в таблетках они не работают. Инъекция обходит этот путь: в вену лекарство поступает сразу, из мышцы всасывается через сосуды, из подкожной клетчатки — медленнее и ровнее.
Скорость и полнота поступления — главное преимущество укола. «Сильнее» препарат от этого не становится: если лекарство выпускают в обеих формах и срочность не нужна, результат лечения сопоставим. У инъекции есть и своя цена: боль, инфильтраты, абсцессы, гематомы, а при нарушении асептики — инфекция. По данным руководства ВОЗ по безопасной технике инъекций, небезопасные инъекции могут передавать возбудителей инфекций, включая вирусы гепатитов B и C и ВИЧ. Менять форму препарата самостоятельно нельзя: у таблетки и раствора разные дозировки и свойства.
В таблице сравниваются таблетка и три вида инъекций.
Способ введения | Как попадает в организм | Когда обычно выбирают | Особенности |
Таблетка | Всасывание в кишечнике, проход через печень | Длительные курсы, хронические состояния | Действует не сразу; нужна способность глотать |
Подкожный укол | Медленное всасывание из клетчатки | Инсулин, профилактика тромбозов | Малый объём; места чередуют |
Внутримышечный | Всасывание из мышцы | Курсовое введение подходящих препаратов | Ограниченный объём; риск инфильтрата и гематомы |
Внутривенный | Сразу в кровоток | Нужен быстрый эффект или препарат только для вены | Быстрее наступают не только эффект, но и побочные реакции; вены у пожилых хрупкие |
Когда врач назначает именно инъекцию, а не таблетки
Форму препарата выбирает врач по диагнозу, состоянию пациента и свойствам лекарства; медсестра исполняет назначение и не меняет ни препарат, ни путь введения. Инъекция оправданнее таблетки в таких случаях:
- человек не может глотать или удерживать приём внутрь (рвота, нарушение глотания после инсульта, спутанное сознание);
- эффект нужен быстро (выраженная боль, приступ);
- препарат в желудочно-кишечном тракте разрушается (классический пример — инсулин);
- при тяжёлой инфекции нужно быстро создать нужную концентрацию антибиотика в крови;
- всасывание в кишечнике нарушено заболеванием.
Состояния, при которых счёт идёт на минуты, — боль в груди, признаки инсульта, тяжёлая аллергическая реакция — требуют скорой помощи, а не курса уколов.
Выбор между мышцей и веной тоже определяет препарат. В вену вводят то, что должно подействовать быстро или раздражает мышечную ткань; в мышцу — то, что хорошо усваивается из неё и подходит для курса. При хроническом течении и нетяжёлых состояниях врач нередко назначает то же вещество в таблетках, а просьба «поставьте укол, чтобы быстрее подействовал» без назначения не является поводом для инъекции. Курс, начатый в стационаре, часто продолжают амбулаторно; отсюда запросы про уколы внутримышечно на дому и уколы внутривенно на дому.
По мере улучшения состояния врач пересматривает путь введения: когда человек снова может глотать и препарат выпускают в таблетках, инъекции нередко заменяют приёмом внутрь. Решение о замене всегда принимает врач, а не пациент или родственники.
Особенности у пожилых и лежачих пациентов: гематомы, курсовое лечение, чередование мест укола
С возрастом мышечной массы становится меньше, подкожная клетчатка истончается, а сосуды хрупче. Поэтому пожилым и истощённым пациентам в мышцу вводят меньший объём, иглу и место подбирают по телосложению, а кровоподтёки возникают чаще. Метаанализ 2023 года (17 исследований, 1429 участников) сравнил два места внутримышечной инъекции в ягодичной области. При введении препарата в вентроглютеальную область (боковую часть ягодицы) реже отмечались боль (по данным 9 исследований), кровотечение (4) и гематомы через 48 и 72 часа (2), чем при введении в дорсоглютеальную область (верхне-наружный квадрант ягодицы). Попадание иглы в подкожную клетчатку вместо мышцы в двух группах достоверно не различалось. Выбор места остаётся за медсестрой.
При курсовом лечении места чередуют: правая и левая стороны, при необходимости бедро и плечо. Повторные уколы в одну точку уплотняют ткань и ведут к инфильтратам. Перед каждой инъекцией осматривают кожу: у лежачих пациентов в области ягодиц нередко возникают покраснения и повреждения кожи; в покрасневшие и повреждённые участки кожи препарат не вводят. Меры профилактики осложнений внутримышечных инъекций описаны в обзоре по безопасной технике введения.
Небольшой синяк на месте укола возможен и проходит сам. О приёме препаратов, влияющих на свёртываемость крови, нужно заранее сказать врачу и медсестре, не отменяя их самостоятельно. У пожилых вены тонкие и смещаются под иглой, поэтому неудачные пункции чаще оставляют кровоподтёки; внутривенно вводит только медработник, медленно и по назначению.
Во время процедуры пожилому человеку удобнее лежать на боку или на животе: в таком положении ягодичная мышца расслаблена, и введение проходит менее болезненно.
Перед курсом уколов медсестре нужно сообщить, какие лекарства человек принимает постоянно, были ли у него аллергические реакции на препараты и как он переносил прежние инъекции. Эти сведения помогают выбрать место и технику введения и вовремя заметить осложнение. Порядок выполнения инъекций регламентирует ГОСТ Р 52623.4-2015, а назначение препарата, дозировки и длительности курса остаётся за врачом.
Если назначение уже есть, а ездить за каждой процедурой тяжело, сделать укол на дому может медсестра: упаковку одноразового шприца вскрывают при пациенте, кожу обрабатывают антисептиком, место и объём подбирают с учётом возраста. Оставить заявку на выезд медсестры можно на нашем сайте в удобное время.
Какие признаки после укола требуют срочной помощи
К врачу нужно обратиться при нарастающей боли, покраснении, уплотнении и жаре в месте укола, особенно с температурой (так проявляются инфильтрат и абсцесс). Обратиться к врачу нужно и при онемении, слабости или боли, отдающей в ногу, а также при обширной гематоме и непрекращающемся кровотечении. Сыпь, отёк лица, затруднение дыхания и резкая слабость после введения — повод немедленно вызвать скорую помощь (103 или 112).
Часто задаваемые вопросы
Можно ли заменить укол таблетками без согласования с врачом?
Нет. Дозировки и скорость действия у форм различаются, замену подбирает врач.
Внутримышечный укол действует быстрее таблетки?
Обычно да, но если срочность не нужна, разница не влияет на результат, и врач часто выбирает таблетки как более простой вариант.
Почему после курса остаются болезненные уплотнения?
Чаще это инфильтрат: ткань реагирует на повторные введения в одну зону или на большой объём. Уплотнение с покраснением, жаром и болью нужно показать врачу.
Безопасно ли родственнику делать укол самостоятельно?
Внутримышечный укол требует навыка и асептики; при нарушении техники растут риски инфильтрата, повреждения нерва и инфекции. Внутривенные инъекции выполняет только медработник.
Что сообщить медсестре перед курсом уколов?
Постоянно принимаемые лекарства, особенно влияющие на свёртываемость крови; аллергические реакции на препараты; реакции на прежние уколы; хронические заболевания. Эти сведения лучше подготовить заранее, чтобы ничего не упустить.
Нужно ли отдыхать после укола и можно ли греть место прокола?
Несколько минут после процедуры лучше спокойно посидеть или полежать. Место прокола не растирают и не греют без назначения врача.
Список литературы
Автор: Орлова Анастасия Игоревна, медсестра