Что такое пролежни
Пролежни (медицинский термин — пролежневые язвы, decubitus) — это локальное повреждение кожи и подлежащих тканей, которое развивается из-за длительного давления, трения или сдвига. Чаще всего пролежни возникают над костными выступами: крестец, седалищные бугры, лопатки, локти, пятки, затылок. По данным клинических рекомендаций Минздрава России, частота развития пролежней у длительно лежачих пациентов составляет от 3 до 10 процентов в зависимости от ухода и сопутствующих заболеваний; в паллиативной практике эта доля заметно выше.
Механизм возникновения связан с тем, что длительное сдавливание мягких тканей между костью и поверхностью матраса нарушает кровоток. Клетки начинают испытывать дефицит кислорода и питательных веществ, продукты обмена не выводятся, ткани постепенно отмирают. Специалисты-специалисты Мед-Компас в работе с лежачими пациентами на дому ориентируются на международную классификацию NPUAP/EPUAP, которая помогает оценить глубину повреждения и подобрать тактику ухода. Самостоятельная диагностика и лечение тяжёлых стадий пролежней без участия лечащего врача не рекомендуется.
Современная медицина рассматривает пролежни не только как локальную проблему кожи, но и как маркер качества ухода за пациентом в целом. Появление пролежней часто связано с нутритивным дефицитом, обезвоживанием, нарушением микроциркуляции на фоне хронических заболеваний. Поэтому в подходе к профилактике важно учитывать совокупность факторов: правильное питание, поддержание водного баланса, контроль уровня сахара и артериального давления. Медсестра в первый визит проводит подробный осмотр кожи во всех зонах риска и оформляет карту наблюдения, которая помогает родственникам и лечащему врачу видеть динамику.
Кому показана профилактика и обработка
Регулярная профилактика и осмотр кожи показаны любому пациенту, который проводит в постели или кресле большую часть суток. Особое внимание медсестра уделяет следующим категориям:
- пациентам после ишемического или геморрагического инсульта с парезами и параличами;
- людям с травмой спинного мозга и нарушением чувствительности кожи;
- пожилым с деменцией и сниженной двигательной активностью;
- пациентам в паллиативном периоде онкологических заболеваний;
- лицам с сахарным диабетом и хронической венозной недостаточностью;
- пациентам после крупных ортопедических операций (эндопротезирование, остеосинтез) с длительной иммобилизацией;
- истощённым пациентам с дефицитом массы тела и гипопротеинемией.
Стадии пролежней по NPUAP/EPUAP
Международная панель NPUAP/EPUAP в редакции 2019 года выделяет четыре стадии пролежневых поражений и две дополнительные категории. Понимание стадии помогает оценить, можно ли вести пациента на дому или требуется консультация хирурга в условиях стационара.
| Стадия | Описание | Особенности на дому |
|---|---|---|
| I — эритема | Покраснение кожи, не исчезающее при надавливании. Кожа целая. | Профилактический уход, смена положения, защитные плёнки и кремы по согласованию с врачом. |
| II — частичная утрата кожи | Поверхностная язва или пузырь, поражены эпидермис и часть дермы. | Атравматические повязки, антисептик, осмотр специалистом-медсестрой каждые 1–2 дня. |
| III — полная толщина кожи | Глубокая язва с поражением подкожной клетчатки, видны жировые ткани. | Обработка на дому возможна по назначению лечащего врача; нужен регулярный контроль. |
| IV — экспозиция кости/сухожилия | Глубокое поражение с обнажением мышц, сухожилий, кости. | Требует консультации хирурга; домашний уход — только в составе комплексной помощи. |
| Неклассифицируемая | Дно раны покрыто струпом или некротическим налётом. | Очистку раны выполняет специалист после оценки врачом. |
Как проходит обработка на дому
Обработка пролежня на дому выполняется специалистом-медсестрой по назначению лечащего врача. Перед визитом важно подготовить место: чистое полотенце, доступ к мойке, удобный подход к кровати с двух сторон. Стандартный визит занимает 30–60 минут в зависимости от стадии и площади поражения. Профессиональная обработка пролежней на дому выполняется специалистом-медсестрой Мед-Компас по назначению лечащего врача.
- Гигиеническая обработка рук и постановка одноразовых перчаток.
- Осмотр кожи в зонах риска, измерение и фотофиксация раны для наблюдения в динамике.
- Промывание раны физиологическим раствором или антисептиком, рекомендованным лечащим врачом.
- Аккуратное удаление отделяемого, мягкая санация некротических масс при необходимости и согласии врача.
- Подбор и наложение современной повязки — гидроколлоидной, гидрогелевой, альгинатной — в зависимости от стадии.
- Изменение положения пациента, постановка валиков под пятки, локти, под крестец.
- Заполнение карты ухода: что использовалось, состояние раны, рекомендации по следующему визиту.
Медсестра обучает родственников технике поворотов «логроллинг» каждые 2 часа и правилам пользования противопролежневым матрасом. Все рекомендации сверяются с лечащим врачом.
Уход за раной и средства перевязки
Современные перевязочные материалы существенно упрощают уход на дому: повязка может оставаться на ране от 1 до 5 суток, что снижает травматичность и риск инфицирования. Конкретный продукт подбирает медсестра с учётом назначений лечащего врача и стадии пролежня. Самостоятельная замена перевязочных средств без согласования может привести к ухудшению. Если требуется регулярная перевязка на дому, медсестра приедет в удобное время и привезёт необходимые материалы.
| Тип повязки | Когда применяется | Особенности |
|---|---|---|
| Прозрачная плёночная | Стадия I, профилактика | Защищает от трения и влаги, прозрачна для осмотра. |
| Гидроколлоидная | Стадия II, поверхностные раны | Поддерживает влажную среду, способствует эпителизации. |
| Гидрогелевая | Сухие некротические раны | Размягчает струп, облегчает очистку. |
| Альгинатная | Стадия III с обильным отделяемым | Впитывает экссудат, сорбирует бактерии. |
| С серебром | Инфицированные раны | Применяется по назначению врача, ограниченным курсом. |
| Пенная | Глубокие полостные раны | Заполняет рану, поддерживает её форму. |
Помимо перевязок важна общая гигиена: ежедневное мытьё кожи мягким моющим средством без агрессивных компонентов, тщательное просушивание, контроль влажности постельного белья, использование барьерных кремов. По согласованию с лечащим врачом подбирается рацион с достаточным содержанием белка, витаминов A, C и цинка — это помогает регенерации тканей.
Возможные осложнения
Без своевременного ухода поверхностный пролежень может за 3–7 дней перейти в глубокую язву, а нелеченая глубокая рана — стать причиной серьёзных системных осложнений. Перечисленные ниже признаки требуют пересмотра тактики и часто — консультации врача.
- увеличение площади и глубины раны при ежедневном осмотре;
- появление гнойного отделяемого с неприятным запахом;
- покраснение и отёк кожи вокруг раны более 2 см;
- повышение температуры тела выше 37,8 °C;
- усиление боли при касании или смене повязки;
- изменение цвета дна раны на чёрный или жёлто-зелёный;
- признаки общей слабости, спутанность сознания у пожилых.
Когда нужен врач срочно
При появлении лихорадки выше 38,5 °C, выраженной болезненности, быстром распространении покраснения по коже, гнойном отделяемом с зловонным запахом или при подозрении на сепсис — немедленно обратитесь к лечащему врачу или вызовите скорую помощь по номеру 103. Медсестра Мед-Компас может сопровождать пациента на этом этапе, но решение о госпитализации и антибактериальной терапии принимает только врач. При появлении тревожных признаков можно оформить срочный вызов медсестры на дом — специалист приедет с готовым набором для обработки и оценки состояния.
Особенно настороженно следует относиться к пациентам с сахарным диабетом, иммуносупрессией, после химиотерапии или приёма системных глюкокортикоидов: у них инфекция может развиваться стремительно и почти бессимптомно. Не пытайтесь самостоятельно назначать антибиотики или мази с антибактериальным компонентом — это может маскировать клиническую картину и затруднить дальнейшее лечение. Чем раньше пациента увидит лечащий врач, тем выше шансы избежать тяжёлых системных осложнений и сохранить функцию пораженной области.
Литература и источники
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Пролежни» (2020).
- National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP). Pressure Injury Stages — Revised Definitions (2020).
- European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), NPIAP, Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline (2019).
- World Health Organization. WHO Guidelines on Wound Care in Long-Term Patients (2018).
- Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям. Методические рекомендации по местному лечению ран и раневой инфекции (2022).