После операции по выведению стомы большинство пациентов довольно быстро осваивают самостоятельный уход дома. Но кожа вокруг стомы — зона повышенного риска: она постоянно контактирует со стомальными выделениями, ежедневно подвергается клеевому воздействию пластины и реагирует на малейшие ошибки в технике смены калоприёмника. По данным клинических исследований, перистомальные осложнения встречаются примерно у 60–70% пациентов со стомой хотя бы однажды за время жизни с ней.
Хорошая новость: большинство этих осложнений поддаются коррекции в домашних условиях — при условии, что вы вовремя распознаёте симптомы и знаете, что делать. Эта статья поможет разобраться в причинах раздражения, протечек и других частых проблем, а главное — понять, в каких случаях можно справиться самостоятельно, а когда необходима помощь специалиста.
Почему кожа вокруг стомы уязвима
Перистомальная кожа — область в радиусе нескольких сантиметров вокруг стомального отверстия — находится в условиях постоянного стресса. Несколько факторов работают против неё одновременно.
Химическое раздражение. Кишечное содержимое, особенно у пациентов с тонкокишечной стомой (илеостомой), содержит активные пищеварительные ферменты. Даже кратковременный контакт этой жидкости с кожей вызывает химический ожог. У пациентов с колостомой агрессивность выделений ниже, но риск раздражения сохраняется.
Механическое воздействие. Каждая смена калоприёмника — это отклеивание клеевой пластины, которое истончает и травмирует верхние слои кожи. При нарушении техники снятия (рывки, использование острых предметов) микроповреждения накапливаются.
Аллергические реакции. Компоненты клея, паст-герметиков, антисептиков или даже материала самой пластины могут вызывать контактную аллергию у предрасположенных пациентов.
Анатомические особенности. Складки кожи живота, рубцы от операции, избыток подкожной жировой клетчатки создают неровный рельеф — пластина прилегает неплотно, и под ней скапливаются выделения.
Раздражение и воспаление перистомальной кожи
Это самое распространённое осложнение. Первые признаки — покраснение, зуд или жжение вокруг стомы — многие пациенты поначалу игнорируют, списывая на «норму». Между тем раздражение, оставленное без внимания, быстро переходит в мокнутие, эрозии и глубокие дефекты кожи, которые делают нормальную фиксацию калоприёмника практически невозможной.
Виды раздражения и их причины
Контактный (химический) дерматит — наиболее частый вид. Возникает при контакте кожи с кишечным содержимым: либо из-за протечки, либо из-за слишком большого отверстия в пластине, оставляющего незащищённый участок кожи между краем пластины и стомой.
Аллергический контактный дерматит — реакция на компоненты клея, пасты или защитных плёнок. Отличительная черта: поражение кожи точно повторяет форму пластины (как отпечаток). При смене марки калоприёмника или ухаживающего средства проходит.
Механический дерматит (мацерация) — возникает при слишком частой смене, агрессивном снятии пластины или при работе с влажной кожей. Кожа краснеет, становится болезненной, возможно шелушение.
Что помогает при раздражении
- Устраните причину — проверьте размер отверстия в пластине (должно быть на 1–2 мм больше диаметра стомы, не более)
- Защитная паста-барьер (например, Coloplast или Hollister) — наносится по кругу вокруг стомы и создаёт бортик, предотвращающий затекание выделений
- Защитные плёнки (спрей или влажная салфетка) — наносятся на кожу перед приклеиванием пластины и снижают механический стресс при снятии
- Абсорбирующий порошок (Stomahesive Powder) — наносится точечно на мокнущие участки, подсушивает их и восстанавливает поверхность для фиксации пластины
- При аллергическом дерматите — смените линейку или марку калоприёмника, проконсультируйтесь со специалистом по стомам
Правильная техника смены — ключевой фактор профилактики. Подробнее об услуге — замена калоприёмника на дому.
Протечки калоприёмника: причины и решения
Протечка — ситуация, когда стомальное содержимое просачивается под пластину. Это одновременно и следствие осложнений (раздражённая кожа хуже держит клей), и их причина (выделения под пластиной усиливают раздражение). Разорвать этот круг можно только устранив первопричину.
Наиболее частые причины протечек
- Отверстие в пластине слишком большое: между краем пластины и стомой остаётся незащищённая кожа
- Рельеф кожи: складки, рубцы, неровности не позволяют пластине плотно прилегать по всему периметру
- Пластина приклеена на влажную или жирную кожу — клеевой слой не схватывается
- Истёк срок службы пластины или нарушены правила хранения калоприёмников
- Стома меняет форму и размер — особенно в первые 6–8 недель после операции, когда ткани отекают, а затем уменьшаются
Как предотвратить протечки
Измеряйте диаметр стомы перед каждой сменой в первые два месяца — он меняется. Затем — каждые 1–2 недели. Используйте трафаретные шаблоны, которые обычно входят в комплект к калоприёмнику.
Выравнивайте неровности пастой-герметиком или уплотнительными кольцами: они заполняют «провалы» вокруг стомы и создают ровную поверхность для приклеивания.
Перед наклейкой пластины дайте коже полностью высохнуть. Прогрейте пластину в ладонях 30–60 секунд — тёплый клей схватывается лучше. После фиксации удерживайте рукой 3–5 минут.
Другие частые осложнения стомы
Раздражение и протечки — лишь вершина айсберга. Ряд осложнений связан не с кожей, а с самой стомой или окружающими тканями.
Кровоточивость стомы при смене калоприёмника — небольшое, быстро останавливающееся кровотечение при контакте с тканью стомы является нормой: слизистая оболочка богато снабжена капиллярами. Достаточно аккуратно промокнуть сухой марлей. Поводы для беспокойства: обильное кровотечение, кровь в стомальных выделениях, кровотечение без видимой причины.
Парастомальная грыжа — выпячивание кишечных петель через брюшную стенку рядом со стомой. Выглядит как округлый «горб» под кожей, появляющийся при кашле или натуживании. Само по себе не опасно, однако создаёт трудности с фиксацией калоприёмника. Требует консультации хирурга и, как правило, применения специального стомного бандажа.
Стеноз стомы — сужение стомального отверстия. Проявляется тонким, лентовидным стулом, ощущением неполного опорожнения. Самостоятельной коррекции не поддаётся — необходима врачебная помощь.
Пролапс (выпадение) стомы — сегмент кишки выворачивается наружу. Выглядит пугающе: стома резко увеличивается в размере. В большинстве случаев кишка вправляется самостоятельно в положении лёжа. При ущемлении (кишка посинела, не вправляется, появилась боль) — немедленно вызывайте скорую помощь.
Некроз стомы — стома темнеет, приобретает синюшный, фиолетовый или чёрный цвет. Это признак нарушения кровоснабжения. Экстренная ситуация, требующая немедленной госпитализации.
При осложнениях со стомой, которые сложно устранить самостоятельно, помогает профессиональная обработка колостомы на дому — медсестра оценит состояние стомы и кожи, подберёт средства ухода и выполнит процедуру в привычной для пациента обстановке.
Симптом — причина — действие
Таблица поможет быстро сориентироваться при появлении нового симптома.
| Симптом | Возможная причина | Что делать |
|---|---|---|
| Покраснение, зуд, жжение вокруг стомы | Контакт с выделениями или аллергия на клей | Паста-барьер, защитная плёнка; при аллергии — сменить марку калоприёмника |
| Мокнутие, выделение жидкости под пластиной | Мацерация кожи, постоянный контакт с влагой | Абсорбирующий порошок (Stomahesive), полная просушка перед сменой |
| Регулярные протечки под пластину | Неплотное прилегание, неверный размер отверстия | Уплотнительное кольцо, паста-герметик, пересмотр размера пластины |
| Небольшое кровотечение при смене | Травматизация капилляров слизистой | Промокнуть сухой марлей, не тереть; не пугаться — это норма |
| Выпячивание рядом со стомой | Парастомальная грыжа | Консультация хирурга; стомный бандаж |
| Потемнение или посинение стомы | Нарушение кровоснабжения (некроз) | Срочно вызвать скорую помощь |
Когда нужна медсестра
Самостоятельный уход уместен при лёгких раздражениях и единичных протечках, которые устраняются коррекцией техники. Обратитесь за профессиональной помощью в следующих случаях:
- Раздражение кожи не проходит более 5–7 дней, несмотря на изменения в уходе
- Каждая смена калоприёмника заканчивается протечкой — пластина не держится
- Стома изменила цвет: стала синюшной, потемнела или почернела
- В стомальных выделениях появилась кровь, или кровотечение не останавливается
- Признаки инфекции: усиливающаяся боль, жжение, повышение температуры, гнойные выделения
- Пациент физически не может самостоятельно выполнить смену — из-за состояния здоровья, особенностей зрения или анатомического расположения стомы
- Стома резко изменила размер, форму, выпала наружу и не вправляется самостоятельно
Часто задаваемые вопросы
Можно ли при раздражении мазать кожу вокруг стомы обычным детским кремом?
Нет. Любые жировые кремы и лосьоны нарушают адгезию клеевой пластины — в результате калоприёмник будет держаться плохо, и протечки неизбежны. Для защиты перистомальной кожи используйте специализированные средства: барьерные плёнки, пасту-герметик или порошок Stomahesive.
Как долго заживает раздражённая перистомальная кожа?
При устранении причины и правильном уходе — как правило, 5–10 дней. Если за неделю кожа не улучшилась, необходимо пересмотреть средства ухода или обратиться к специалисту по стомам. Запущенное раздражение с мокнутием может заживать несколько недель.
Почему стома немного кровоточит при смене калоприёмника?
Слизистая оболочка стомы богато кровоснабжается мелкими капиллярами, поэтому небольшое кровотечение при контакте — норма, не требующая вмешательства. Аккуратно промокните сухой марлевой салфеткой. Если кровь не останавливается в течение нескольких минут или появляется без контакта — нужна консультация врача.
По каким признакам понять, что пора менять калоприёмник, не дожидаясь протечки?
Ориентируйтесь на ощущения: появился зуд или тепло под пластиной, почувствовали запах, заметили влажность по краю пластины — время менять. Не ждите явной протечки: к этому моменту кожа уже контактирует с выделениями.
Осложнения стомы — управляемая часть жизни
Большинство перистомальных осложнений можно предотвратить грамотным подбором калоприёмника и отработанной техникой ухода. Если что-то пошло не так — важно действовать быстро, а не терпеть. Раздражённая кожа хорошо восстанавливается, если убрать причину вовремя.
Тревожные сигналы — изменение цвета стомы, обильное кровотечение, высокая температура — требуют немедленного обращения к специалисту. Во всех остальных случаях грамотный уход и знание своего калоприёмника дают пациентам реальную самостоятельность и качество жизни без постоянного страха осложнений.
Список литературы
- Шелыгин Ю.А., Калашникова И.А., Ачкасов С.И. Кожные перистомальные осложнения у пациентов с кишечной стомой // Колопроктология.
- Wound Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN). Evidence-Based Clinical Practice Guideline: Ostomy Care. Mount Laurel: WOCN Society, 2018.
- Смирнова А.С., Жикина Т.А. Особенности послеоперационного ухода и реабилитации пациентов с колостомами.
- Salvadalena G., Hendren S., McKenna L. et al. WOCN Society and ASCRS Position Statement on Preoperative Stoma Site Marking // Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing. 2015.
- Клинические рекомендации Российского общества хирургов. Хирургия ободочной кишки. Стомы. 2021.