Обезвоживание (дегидратация) — это состояние, при котором организм теряет больше жидкости, чем получает, и нарушается баланс воды и солей. Обезвоживание у пожилых развивается быстрее и проявляется менее заметно, чем у молодых, а при ОРВИ и гриппе риск растёт: температура, потливость и одышка увеличивают потери воды, а слабость и плохой аппетит уменьшают её поступление. В статье — как распознать обезвоживание у пожилого человека во время простуды, что можно сделать самостоятельно и когда нужна медицинская помощь.
Содержание
- Почему пожилые в особой группе риска обезвоживания — и почему ОРВИ и грипп это ускоряют
- Ранние признаки, которые легко принять за «просто простуду»
- Тревожные симптомы: когда нужна срочная помощь (спутанность сознания, резкое снижение давления, редкое мочеиспускание)
- Что делать дома: как правильно отпаивать при высокой температуре
- Когда нужен врач или капельница, а когда достаточно питья и покоя
- Часто задаваемые вопросы
- Список литературы
Почему пожилые в особой группе риска обезвоживания — и почему ОРВИ и грипп это ускоряют
С возрастом доля воды в теле снижается, а чувство жажды слабеет и появляется позже, чем нужно организму. Почки хуже удерживают воду, а часть пожилых пьёт меньше намеренно: из-за недержания, страха упасть или нежелания вставать ночью. Если у человека деменция или ограничена подвижность (например, после инсульта), он может просто не попросить воды и не дойти до неё. Мочегонные препараты и сахарный диабет тоже увеличивают потери жидкости.
Обезвоживание организма у пожилых при ОРВИ и гриппе складывается из нескольких причин сразу. Температура усиливает потери воды через кожу и дыхание; насморк и кашель заставляют чаще дышать ртом; тошнота и разбитость отбивают желание пить и есть. Дефицит накапливается незаметно, и к третьему-четвёртому дню болезни человек может быть заметно слабее, чем сама простуда должна его делать.
Если дефицит жидкости нарастает, снижается давление, появляются слабость и головокружение, а вместе с ними растёт риск падений. При тяжёлом обезвоживании возможны шок и нарушение работы почек, печени и мозга, поэтому ранние признаки не стоит списывать на возраст или обычное недомогание.
Ранние признаки, которые легко принять за «просто простуду»
Признаки обезвоживания у пожилых на раннем этапе неспецифичны: сухость во рту и на губах; необычная сонливость и слабость; головная боль; раздражительность или, наоборот, безразличие; тёмная моча и более редкие походы в туалет; сухая кожа; запор. По отдельности каждый из этих признаков есть и при обычной простуде.
Важная оговорка: по данным Кокрейновского обзора (Hooper et al., 2015), ни один симптом, признак или тест по отдельности не позволяет надёжно выявить обезвоживание у пожилых людей, в том числе жажда, сухость во рту, цвет и количество мочи. Поэтому ориентироваться стоит на сочетание признаков и на динамику: человек пьёт меньше обычного, мочится реже, чем вчера, и с каждым днём слабее. Отсутствие жалоб на жажду ничего не доказывает.
Полезно сравнивать состояние с обычным для этого человека. Если раньше он охотно пил и был активен, а во время болезни стал вялым, отказывается от питья и еды и заметно реже ходит в туалет, наблюдение стоит усилить. У людей с деменцией признаки часто проявляются не жалобами, а изменением поведения: беспокойством, сонливостью, отказом от привычных занятий.
Тревожные симптомы: когда нужна срочная помощь (спутанность сознания, резкое снижение давления, редкое мочеиспускание)
Срочная помощь нужна, если появились спутанность сознания, необычная заторможенность или, напротив, беспокойство и бред; головокружение или обморок при попытке встать, резкое падение давления; частое слабое сердцебиение. Срочная помощь нужна и тогда, когда мочи выделяется заметно меньше обычного, человек не мочился с утра, а рвота или понос не позволяют удержать даже воду. Спутанность сознания — ключевой тревожный признак тяжёлого обезвоживания. В таких случаях не нужно ждать, пока станет лучше: звоните 103 или 112.
В таблице сопоставлены то, что можно заметить у человека, возможное состояние и рекомендуемые действия.
Что вы видите | О чём это может говорить | Что делать |
Пьёт мало, но сознание ясное, моча есть, температура снижается | Возможный небольшой дефицит жидкости | Отпаивать малыми порциями, следить за мочеиспусканием и давлением |
Слабость нарастает, пьёт плохо, мочи заметно меньше обычного, держится высокая температура | Дефицит жидкости, который не компенсируется питьём | Связаться с врачом в тот же день |
Спутанность, обморок при вставании, рвота без возможности пить, не мочился с утра | Тяжёлое обезвоживание | Вызвать скорую помощь (103, 112) |
Таблица носит ориентировочный характер и не заменяет осмотр: оценить состояние человека может только медицинский специалист.
До приезда помощи уложите человека и не оставляйте его одного. Если сознание ясное и он может глотать, давайте воду небольшими глотками.
Что делать дома: как правильно отпаивать при высокой температуре
Если состояние лёгкое, основа помощи — питьё. Давать жидкость лучше часто и понемногу, по несколько глотков каждые 10–15 минут: большой объём за один раз при тошноте вызывает рвоту. Подойдут тёплая вода, некрепкий чай, морс, компот, бульон. Если жидкость теряется ещё и с рвотой или поносом, то для лечения обезвоживания у пожилых врач может рекомендовать аптечные растворы для пероральной регидратации. Применять их нужно по рекомендации врача и согласно инструкции на упаковке. Спортивные напитки такие растворы не заменяют: в них недостаточно солей.
Жидкость поступает не только с напитками: в общий объём входят супы, жидкие каши, кисели, фрукты и овощи с высоким содержанием воды. Крепкий чай и кофе лучше ограничить, так как они усиливают мочеотделение. Растворы для пероральной регидратации с пониженным содержанием глюкозы и соли описаны в рекомендациях ВОЗ по лечению острой диареи (ВОЗ/ЮНИСЕФ, 2004). Этот документ посвящён диарее, поэтому применение таких растворов при ОРВИ лучше обсудить с врачом.
Полезно записывать, сколько человек выпил и сколько раз сходил в туалет, и ежедневно измерять температуру и давление. Воздух в комнате должен быть свежим: без перегрева, но и без сквозняка. Одежда — лёгкая, чтобы не усиливать потоотделение. Не поите насильно человека со спутанным сознанием или с трудом глотающего: есть риск поперхнуться.
Два момента требуют согласования с врачом. Если пожилой человек принимает мочегонные или препараты от давления, при лихорадке и плохом питье их приём нужно обсудить, но не отменять самостоятельно. Если у него сердечная или почечная недостаточность и жидкость ограничена, объём питья определяет только лечащий врач.
Когда нужен врач или капельница, а когда достаточно питья и покоя
Обычно достаточно питья и покоя, если сознание ясное, человек пьёт и удерживает жидкость, мочится, а температура и самочувствие день ото дня улучшаются. Если же слабость нарастает, питьё не помогает, а мочи становится заметно меньше, лучше не ждать: обратитесь к врачу в тот же день, по телефону или с выездом специалиста.
При осмотре оценивают сознание, давление, пульс, состояние кожи и слизистых, а при необходимости назначают анализы крови, чтобы проверить солевой баланс и работу почек. Заранее запишите, какие препараты и по какой схеме принимает человек: это ускорит осмотр.
Внутривенное введение жидкости (инфузионная терапия) рассматривают, когда пить невозможно или питья недостаточно: например, при рвоте или тяжёлой слабости. Нужна ли она, какой будет состав раствора и с какой скоростью его вводить, определяют по результатам осмотра: назначение делает врач, а медсестра его выполняет. Если такое назначение есть, оформить заказ на капельницу при ОРВИ и гриппе на дому можно на нашем сайте. Подробнее о процедуре — в блоге: техника и подготовка к капельнице.
Часто задаваемые вопросы
Как быстро развивается обезвоживание у пожилых при ОРВИ?
Обычно за считанные дни, а при рвоте и поносе значительно быстрее. Чем выше температура и меньше человек пьёт, тем быстрее нарастает дефицит жидкости.
Что делать в первую очередь, если пожилой человек с ОРВИ стал пить меньше обычного?
Оцените, ясное ли сознание, есть ли моча и может ли человек пить. Если сознание ясное, предлагайте жидкость часто и понемногу и наблюдайте за мочеиспусканием и самочувствием. Если появились спутанность сознания или обморок, человек не мочился с утра или не удерживает даже воду, вызывайте скорую помощь.
Нужно ли пить, если человек не чувствует жажды?
Да. У пожилых жажда ослаблена, поэтому пить стоит по графику, не дожидаясь жалоб, если врач не ограничил жидкость.
Можно ли заменить питьё капельницей?
Нет, питьё остаётся основным способом восполнять жидкость. Капельница нужна, когда пить невозможно или недостаточно, и только по назначению врача.
Какие капельницы делают на дому?
Состав зависит от причины и состояния человека и определяется врачом. Узнать, какие капельницы делают на дому, можно на странице направления.
Список литературы
Автор: Морозова Ольга Викторовна, медсестра, инфузионная терапия, стаж 11 лет